Orejas prominentes.. ¿Pueden corregirse?

La otoplastia implica la corrección quirúrgica de cualquier deformidad de las orejas presente desde el nacimiento o adquirida a lo largo de la vida, como por ejemplo consecuencia de algún accidente o secuela operatoria de una extracción tumoral ubicada en el pabellón auricular.

Dado lo amplio del tema, vamos a centrarnos solo en la consulta mas habitual, que es la situación clínica conocida como "orejas en asa". Rara vez el paciente utiliza este termino para referirse a su apariencia, generalmente la angustia se expresa como "tengo orejas grandes", "mis orejas están hacia afuera", etc.

Primero veamos que hace de una oreja su aspecto poco natural. Generalmente son 3 puntos los que en mayor o menor medida están afectados y para comprender esto es conveniente ver el gráfico a continuación:

1. Desarrollo excesivo de la estructura cartilaginosa conocida como "concha auricular" 
2. Poca definición del pliegue cartilaginoso llamado antihelix
3. Mirando desde atrás,  un angulo abierto exagerado entre el pabellón auricular y el resto de la cabeza.  

Al momento de valorar al paciente tenemos que centrarnos en cual o cuales de estos 3 puntos detallados previamente son los mas afectados y de esta manera proyectar nuestra estrategia operatoria. 

Para corregir el desarrollo excesivo de la concha auricular debemos resecar una porción de la misma, para definir el antihelix tenemos que colocar puntos por detrás para generar un pliegue y para disminuir el angulo abierto hay que fijar el pabellón auricular a la estructura posterior llamada mastoides. 

La intervención es ambulatoria y en un paciente adulto generalmente con anestesia local es bien tolerada.

Si bien técnicamente no es una cirugía compleja, las mayores dificultades a las que se enfrenta el cirujano son lograr una aceptable simetría y un aspecto natural del resultado. 

Rinoplastia, ¿cuanto puede modificarse una nariz?

La rinoplastia o cirugía plástica de la nariz es una intervención generalmente subestimada por los pacientes e incluso por muchos colegas. Es un órgano cuya función principal es la respiración y cuya estructura anatómica es extremadamente compleja. Ademas abarca el área central de la cara, siendo la zona más visible. En una rinoplastia estética el objetivo es modificar su anatomía para corregir las deformidades presentes, sin alterar su función. El examen preoperatorio es fundamental para objetivar los defectos descriptos por el paciente y detectados por el cirujano, observar detenidamente y tocar la nariz es la mejor manera de interpretar cuales son las estructuras internas que deben tratarse. Si bien pueden lograrse cambios importantes, es conveniente aclarar al paciente que no es posible modificar completamente su nariz por lo que las expectativas de resultado deben ser realistas. 

Las consultas mas habituales son por deformidades del dorso (mal llamado "tabique") y/o de la punta  nasal. Si bien el paciente manifiesta algo que en particular quiere modificar, lo cierto es que en el acto quirúrgico rara vez se corrige en forma aislada una estructura nasal sino que se trata en conjunto varios puntos que quedan manifiestos al momento de arreglar el defecto que motivo la intervención. Se intenta lograr una nariz armónica al rostro evitando el efecto de nariz operada, osea aquella que no es natural para la fisonomía del paciente.
Respecto a la técnica operatoria, solo comentar que existen dos tipos de abordajes quirúrgicos: abierto y cerrado. Esto se refiere al corte por donde el cirujano accede a las estructuras internas de la nariz. Cada una tiene sus indicaciones particulares y cada cirujano su preferencia.
Para planificar una rinoplastia el cirujano debe interpretar el deseo del paciente, valorar detenidamente la nariz y conocer sus propias limitaciones respecto al problema existente; el paciente debe confiar en la planificación operatoria y en el criterio de su cirujano. 

¿Que es la cirugía reconstructiva?

Por lo general se asocia al Cirujano Plástico como el profesional que realiza procedimientos quirúrgicos estéticos y no se tiene en cuenta el otro lado de la especialidad, la reconstrucción. La cirugía reconstructiva o reparadora es un campo muy amplio dentro de la Cirugía Plástica.  

Su objetivo es la corrección de defectos o deformidades corporales causadas ya sea por un accidente, una malformación congénita, un proceso tumoral, una quemadura, etc. Lo que se intenta es reparar un estado de normalidad y no de embellecer como el caso de la cirugía estética. En determinadas situaciones la diferenciación entre ambas es compleja y por lo general se aplican conceptos estéticos en cirugías reconstructivas. 

Las intervenciones más habituales son la reconstrucción mamaria posterior a una cirugía oncológica de mama, la reconstrucción facial posterior a un accidente o a un proceso tumoral, la reconstrucción de extremidades generalmente por defectos traumáticos o tumorales, etc. 

Dentro del campo reconstructivo la microcirugía es una estrategia indispensable para determinadas situaciones complejas que requieran la transferencia de un sector corporal alejado al defecto a reparar. Se trata básicamente de un autotransplante de tejido (hueso, músculo y/o piel) que requiere la unión de arterias y venas muy pequeñas con la ayuda de un microscopio. 

¿Como mejorar el aspecto de los labios?

Los tratamientos médicos-estéticos no invasivos que pueden ser realizados en la consulta sin necesidad de pasar por el quirófano se presentan como una alternativa interesante para muchas personas que buscan mejorar su aspecto. Algo he comentado respecto al Botox en un post previo que los invito a visitar (Preguntas frecuentes sobre Botox). 

En esta ocasión vamos a aclarar algunos conceptos respecto al relleno de labios. 

Para comenzar veamos como debería ser el labio "ideal":

• Debe ser natural. No tiene que ser evidente que fue tratado. Los cambios tienen que ser sutiles.
• La proporción entre la porción roja del labio superior y el inferior debe ser 1/3 el superior y 2/3 el inferior.

• El labio superior debe tener bien definido las dos porciones laterales simétricas y la central formada por el filtrum, el arco de cupido y la protuberancia roja del arco de cupido.

• El labio superior debe proyectarse 1-2mm por delante del labio inferior.

• El vermellón del labio debe diferenciarse claramente de la piel.
• Las comisuras deben dirigirse ligeramente hacia arriba. Lo contrario da un aspecto de tristeza.

Respecto al material de relleno a utilizar mi preferencia es el Ácido Hialurónico. Se trata de una sustancia re absorbible, segura, predecible en su aplicación y con mínimos efectos secundarios. Su mayor inconveniente es la necesidad de repetir el tratamiento cuando es degradado, aunque con un producto de primera calidad esto ocurre progresivamente, llegando su duración a 1 año o inclusive mas tiempo.

Desaconsejo firmemente los materiales permanentes.

El concepto fundamental en el tratamiento de los labios es entender que el volumen es secundario. No se trata de rellenar y generar un labio grande y grotesco!, todo lo contrario el objetivo es embellecer sutilmente corrigiendo las proporciones alteradas. El resultado debe ser natural y satisfactorio. 

Nuevo tratamiento efectivo para las mamas tuberosas

Primero comencemos con la definición de mamas tuberosas. En las mamas tuberosas existe un desarrollo anómalo del polo inferior mamario con una formación fibrosa en forma de anillo de constricción que provoca una herniación secundaria del tejido mamario a través de la areola. Todo esto provoca una deformidad en forma de tubo de la mama dando origen a su nombre.

La corrección de este problema tradicionalmente se llevaba a cabo mediante una técnica quirúrgica conocida como Pucket en la cual se debilita ese anillo fibrótico y se redistribuye el tejido mamario del polo superior para llenar los cuadrantes inferiores. Por lo general se combina este procedimiento con la inserción de prótesis mamarias para mejorar el aspecto global de la mama.  Si bien este procedimiento clásico es efectivo, lograr el resultado optimo en cuanto a simetría y aspecto natural es prácticamente imposible. 

En los últimos años la utilización de tejido graso en forma de injerto adiposo o lipotransferencia ha ganado amplia reputación reemplazando, en algunos casos, técnicas convencionales como la antes expuesta. En otras ocasiones he comentado los beneficios de la lipotransferencia. Su aplicación en esta deformidad de mamas tuberosas consiste en el tratamiento principalmente de los cuadrantes inferiores depositando tejido graso a través de pequeñas cánulas a modo de injerto. El tejido graso es previamente obtenido mediante liposucción, por lo general de la zona abdominal, pero en vez de descartar esta grasa aspirada se aprovecha para el tratamiento de las mamas. Es posible que sea necesario dos o tres sesiones espaciadas de 3 a 6 meses para lograr el resultado final optimo.

Con esta novedosa técnica no es necesario la utilización de implantes mamarios evitando sus posibles complicaciones y costos, por otro lado es evidente el beneficio doble de remodelado corporal por liposucción para la obtención de tejido graso.  

¿Que puedo hacer si tengo las mamas asimétricas?

Lo primero que tenes que hacer si tus mamas son diferentes es no sentirte rara! La gran mayoría de las mujeres tienen los pechos asimétricos. De hecho la rareza es tener simetría mamaria. 

Las asimetrías son consecuencia del desarrollo desigual de la glándula mamaria durante la pubertad, a esto se agregan las modificaciones que sufren las mamas durante el embarazo y lactancia con comportamientos diferentes entre ellas. También otros factores ajenos a las mamas pueden contribuir a las asimetrías como la postura corporal, la altura de los hombros, la forma del torax, etc. 

Podemos encontrar diferencias en cuanto a forma, tamaño o situación de las mamas en el torax. En términos clínicos nos referimos a diferencias de volumen, altura del surco mamario y posición del complejo areola-pezón. 

Es habitual que las pacientes que consultan por aumento mamario y tienen pequeñas asimetrías no sean conscientes de ellas. El cirujano plástico tiene la obligación de detectar estas diferencias para una correcta planificación quirúrgica y debe comunicar a la paciente de las asiemtrías halladas ya que, posterior a una cirugía de aumento mamario, estas asiemtrias serán mas notorias por dos motivos: los pechos mas grandes resaltan más las diferencias y las pacientes se observaran al espejo mucho mas que antes de operarse. 

La corrección quirúrgica dependerá del factor causal de la asimetría. No podemos modificar situaciones ajenas a las mamas mencionadas previamente, pero si podemos actuar corrigiendo la altura del surco mamario y del complejo areola pezón a modo de simetrización. La asimetría de volumen, que quizás sea la mas frecuente, puede modificarse seleccionando implantes mamarios de diferentes tamaños para cada pecho. Una tendencia actual es la aplicación de lipotransferencia en el mismo tiempo quirúrgico de la colocación de prótesis. Esto se lleva a cabo mediante liposucción en zonas con acumulo graso (generalmente abdomen), procesamiento de la grasa e injerto en las zonas mamarias a corregir. El resultado se considera mas natural y controlado que la utilización de prótesis de diferentes medidas, además de tratar en la misma cirugía la acumulación de grasa. 

Cicatricure ¿espejismo para incautos o crema milagrosa?

La cantidad de pacientes, familiares y amigos que me preguntan o me comentan de los excepcionales atributos de la crema para cicatrices Cicatricure me han motivado a escribir este post. Invito a quienes no les gusta que sus creencias empíricas se vean amenazadas a no continuar leyendo dado que la respuesta anticipada al titulo es que solo se trata de un simple espejismo.
Para dar un poco de rigor científico al post transcribo la composición del producto y luego comentaremos algo respecto a los atributos de sus principios activos.

Extracto de cebolla (Allium cepa), Extracto de manzanilla (Chamomilla recutita), Extracto de tomillo (Thymus vulgaris), Extracto de Concha nácar, Extracto de nogal (Juglans regia), Extracto de sábila (Aloe vera), Extracto de centella asiática y Aceite esencial de bergamota (Citrus aurantium bergamia)

Como verán parece más una receta de cocina que un producto médico.  Respecto a los principios activos, solo he encontrado publicaciones (pubmed) referentes al extracto de cebolla y al extracto de sábila que hacen referencia a mejoría en los procesos de cicatrización, pero cabe aclarar que ninguno de los artículos publicados cumple con criterios estadísticos de importancia. El resto de ingredientes no presenta ningún resultado en la búsqueda. Tampoco existe publicación científica seria que avale la formula completa del cicatricure.

En la descripción del producto se menciona que "ayuda a disminuir la inflamación y a desvanecer gradualmente las cicatrices ya sean normales, hipertróficas o queloides". En otro post veremos las diferencias entre cicatrices hipertróficas y queloides con sus respectivos tratamientos comprobados. Lo cierto es que durante el proceso normal de cicatrización una herida pasa por diferentes fases: inflamatoria, proliferativa y de remodelación. Esto quiere decir que al principio la herida estará inflamada,  luego proliferan tejidos y por último se remodela lo formado para "desvanecerse" lo máximo posible. Todo este proceso es normal y ocurre siempre en forma espontanea por lo tanto, aplicando cicatricure ¿mejora la cicatriz o simplemente pasa el tiempo siendo su mejoría natural y esperada?. Ya sabrán cual es la respuesta correcta.
Entonces ¿no hay nada para hacer durante el proceso de cicatriz? claro que sí, algunas estrategias cuentan con respaldo científico para ser utilizadas como por ejemplo los parches de silicona o poliuretano, la hidratación adecuada con cremas enriquecidas con vitamina A y la protección a la exposición solar.

¿De qué se trata la cirugía de los parpados?

La cirugía de los parpados o blefaroplastia es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo extraer la grasa, el exceso de piel y músculos de los parpados superiores e inferiores. Con el pasar de los años se producen varios cambios a nivel periocular. En el parpado superior el exceso y la caída de la piel ocasiona una alteración estética y, en algunos pacientes, alteración del campo visual y cansancio muscular debido al esfuerzo por mantener los ojos abiertos. Esta condición se denomina dermatocalasia del parpado superior y da un aspecto de cansancio al rostro. En el parpado inferior con la edad paulatinamente se genera laxitud de las estructuras fibrotendinosas de sostén provocando dos cambios fundamentales, por un lado herniación de la grasa orbitaria hacia adelante dando lugar a las conocidas como "bolsas" y por otro lado estiramiento y descolgamiento de la piel apareciendo arrugas y caída palpebral.

¿Cuales son los puntos críticos a tener en cuenta antes de someterse a una blefaroplastia?

• Las cejas deben tener una forma adecuada y no estar caídas. Un defecto de las cejas no se soluciona con una blefaroplastia y, de no ser detectado, el resultado después de la intervención no será el esperado. Los tratamientos alternativos para mejorar cualquier alteración de las cejas será motivo de otro post.
• El borde inferior del parpado superior no debe estar caído. Esta situación se denomina ptosis palpebral y el tratamiento es muy diferente a una blefaroplastia convencional. 
• A pesar de observar un gran exceso de "bolsas" en los parpados inferiores la extracción de las mismas debe ser conservadora por parte del cirujano, de otra manera se genera el efecto de ojos hundidos. Lo mismo ocurre con la piel del parpado inferior, su resección en exceso puede provocar el efecto de ojos redondos al igual que aumentar el riesgo de ectropion cicatricial.
• No se debe confundir la situación de exceso de bolsas en los parpados inferiores con ojeras. Las ojeras son las marcas oscuras que se observan entre el parpado inferior y la mejilla. Los tratamientos de ambas condiciones son muy diferentes.
• La forma ideal del ojo es algo "achinada". Es decir que el punto externo sea algo mas elevado que el punto interno. Con el pasar de los años esta situación se invierte y genera el aspecto de mirada triste. La corrección de esto se denomina cantopexia y puede llevarse a cabo en la misma intervención de los parpados, siempre y cuando el defecto sea detectado previamente.

La blefaroplastia se lleva a cabo con anestesia local y, en determinadas situaciones, sedación. Es una cirugía ambulatoria que cursa en los primeros días con algo de hematomas en los parpados pero que al cabo de unos 10 días el aspecto de mejoría es significativo.
  

¿Por qué reducirse los pechos?

La cirugía de reducción mamaria o mamoplastia de reducción tiene como objetivo disminuir el tamaño de los pechos mediante la extirpación de grasa, tejido mamario y piel. Es un procedimiento que suele estar indicado cuando la mujer presenta unas mamas desproporcionadas respecto a su contextura física y que pueden traerle problemas de dolor crónico de espalda o cervical, irritación y micosis en el pliegue mamario o incluso dificultad respiratoria. La finalidad de la intervención es generar unos pechos más pequeños y armónicos en relación al resto del cuerpo. 

Existe una gran variedad de técnicas quirúrgicas diferentes para reducir las mamas. Una forma de clasificarlas es respecto al patrón de cicatriz que generan. Comentaré únicamente esta diferenciación ya que es la que más importa al paciente. Así, tenemos básicamente dos diferentes patrones de cicatriz: reducción mamaria con patrón vertical y reducción mamaria con patrón en T invertida. En ambas quedará una cicatriz alrededor de la areola, en el patrón vertical se agrega una cicatriz desde la areola al surco submamario y en el patrón en T invertida, ademas de las anteriores, una cicatriz en el mismo surco submamario. 

La elección de la técnica depende sobre todo del volumen mamario. A mayor tamaño de las mamas generalmente se necesita mas cantidad de incisiones quirúrgicas para remodelar el pecho y por lo tanto más cicatrices. Si bien esto es lo habitual, puede ocurrir que para un mismo caso la elección de la técnica por diferentes cirujanos no coincida y esto es porque realmente no existe un limite preciso para elegir una estrategia quirúrgica, más bien esta dependerá de la experiencia del operador.  

¿Qué es la contractura capsular?

La contractura capsular o encapsulamiento de los implantes mamarios es una complicación que ocurre posterior a la colocación de prótesis de mama, ya sea con fines estéticos para un aumento mamario o con fines reconstructivos para reproducir una mama extirpada por una patología oncológica.  Su incidencia es del 1 al 3% apareciendo generalmente durante el primer años post operatorio. La evolución de los implantes mamarios ha permitido disminuir este porcentaje de incidencia durante los últimos diez años. 

Pero ¿de que se trata?. Luego de colocar una prótesis el organismo reacciona generando una envoltura de tejido fibroelástico delgada denominada capsula. Este acontecimiento es normal y ocurre en absolutamente todos los pacientes. Sin embargo, por motivos que no se comprenden por completo, esta capsula se engrosa y contrae generando una deformidad estética, un tacto duro y a veces dolor. Se han propuesto diferentes causas como estímulos inflamatorios infecciosos o hematomas, también se ha visto que la radioterapia aumenta drásticamente la probabilidad de aparición y en forma grave. Algunos estudios indican que las prótesis de superficie rugosa presentan menor indice de contractura capsular en comparación con las lisas y que el plano de colocación submuscular también disminuye la posibilidad de esta complicación. No existen medidas de prevención concretas, hay quienes recomiendan los masajes o el ultrasonido sin embargo no se ha demostrado que esto sea eficaz para evitar su aparición. En cuanto al tratamiento los inhibidores de los leucotrienos pueden utilizarse en casos leves. Para los casos graves, con deformidad y dolor, la re intervención suele ser la indicación retirando la capsula patológica, cambiando las prótesis y el plano según el caso.  

Es importante que toda paciente con intención de colocarse implantes, ya sea para un aumento mamario estético o para reconstruir una mama ausente, conozca esta complicación y sus consecuencias. 

¿Qué es la reconstrucción mamaria?

El cáncer de mama es la neoplasia maligna mas frecuente en la mujer. Actualmente los métodos de diagnostico y los protocolos de tratamiento han evolucionado notablemente permitiendo una detección precoz y una supervivencia alta. Junto con el avance en el tratamiento de la enfermedad también han progresado los métodos de reconstrucción mamaria, es decir el tratamiento de la secuela posterior a la cirugía oncológica de la mama afectada. 

La reconstrucción mamaria es un campo dentro de la cirugía plástica muy amplio que implica la reparación de defectos de diversos tamaños cuando la cirugía del cáncer conserva parte de la mama, hasta la creación de una mama similar en forma y textura cuando la cirugía del cáncer debe extirpar toda la mama para controlar la enfermedad. 

Los objetivos de la reconstrucción mamaria son:

• Recrear una mama de aspecto natural, incluyendo la areola y el pezón.
• Eliminar la necesidad de utilizar prótesis externas de relleno y así poder vestir prendas que no serían posibles sin reconstrucción (escotes, trajes de baño...).
• Rellenar el hueco y la deformidad que puede quedar en el tórax.
• Restaurar la imagen corporal y mejorar la calidad de vida de la mujer.

Dada la complejidad del tratamiento oncológico y la diversidad de estrategias reparadoras, es fundamental el trabajo en equipo de diferentes especialistas: mastólogo, cirujano plástico, oncólogo, radioterapeuta, imagenologo, etc.

La reconstrucción mamaria tras un cáncer de mama es actualmente uno de los procedimientos de la cirugía plástica más gratificantes para la paciente, posibilita enfrentar mejor la enfermedad desde el punto de vista emocional y permite llevar una vida social y sexual más activa. 

Mastopexia, ¿periareolar o vertical?

Patrón vertical

Empecemos como es habitual definiendo términos... ¿Qué es la mastopexia o pexia mamaria? Se define así a la técnica quirúrgica que tiene como objetivo el levantamiento de los pechos.

Patrón periareolar

Son dos las situaciones que mas frecuentemente generan caída de las mamas: 

   - Pérdida importante de peso.

   - Embarazos y periodos de lactancia.

En ambos casos, por un período de tiempo, el tejido mamario ha sufrido un importante incremento con distensión del sistema ligamentario de sostén y la piel un estiramiento consecuente; luego el contenido mamario involuciona y la piel no retrae en forma suficiente para adaptarse a la mama mas pequeña. Como resultado la mama cae, pierde la forma y da un aspecto de vacía. 

Para definir qué técnica especifica de mastopexia vamos a utilizar primero debemos determinar el grado de caída del pecho. Existen 3 grados de caída o ptosis mamaria definidos según la posición de la glándula con respecto a la areola y al surco submamario. Cuanto mayor sea la caída más piel sobrante tendremos y mayor remodelaje de la mama deberemos realizar para devolver una forma armoniosa a los pechos. 

Por lo general el procedimiento de pexia es combinado con un aumento mamario, de esta manera al colocar un implante mejoramos la forma de la mama y estiramos la piel ganando cierto grado de elevación. Si la caída de las mamas es muy pronunciada será necesario una pexia denominada en patrón vertical, por el contrario si la caída es leve será suficiente una pexia denominada periareolar.

La mastopexia en patrón vertical tiene la desventaja de generar mas cicatriz pero es la alternativa indicada a una caída exagerada de la mama. El patrón periareolar genera solo cicatriz alrededor de la areola pero permite elevar la mama en menor medida.

En la elección de la estrategia quirúrgica adecuada es importante que la mujer conozca todas las opciones con sus ventajas y desventajas, en determinados casos podrá elegir la técnica que prefiere siempre con un correcto asesoramiento de su cirujano.

Abdominoplastia, ¿Quienes son los mejores candidatos?

Empecemos por definir conceptualmente la abdominoplastia. Se trata de una técnica quirúrgica destinada a eliminar el exceso de piel y tejido graso acumulado en la región abdominal baja; al mismo tiempo suele realizarse una liposucción para remodelar sobretodo los flancos y una reconstrucción de la pared muscular de refuerzo con una plicatura de los músculos rectos. La incisión se sitúa en la zona baja similar a la cicatriz de una cesárea y el ombligo se reposiciona.

A la abdominoplastia indistintamente también se la denomina lipoabdominoplastia o dermolipectomía. Los 3 términos por lo general describen el mismo procedimiento quirúrgico. Hay que diferenciarlos de la llamada mini-abdominoplastia o mini-dermolipectomia. Esta técnica no reposiciona el ombligo ya que el exceso de piel y tejido graso a eliminar es minimo y no es necesario una gran movilización de tejido.

Es una intervención que se realiza con anestesia general y por su magnitud requiere una o dos noches de ingreso en la clínica. A partir de los 10 días es posible re incorporarse a las actividades laborales, siempre y cuando estas no implique esfuerzo muscular desmedido!.

¿Cuando y quienes son candidatos a esta intervención? 

La consulta mas habitual son mujeres que presentan faldón de grasa y piel por debajo del ombligo después de los embarazos y que a pesar de gimnasio no ven mejoría. También pacientes hombres o mujeres que perdieron gran cantidad de peso y presentan, como secuela de su obesidad pasada, el faldón de grasa y piel. En ambos casos la piel ha sufrido un estiramiento y posterior perdida de su capacidad elástica suficiente para retraer completamente, por lo que la única solución es la cirugía. 

Es importante destacar que el momento oportuno para llevar adelante esta cirugía es cuando el paciente ha llegado a un peso estable, con hábitos de alimentación saludables y practicando regularmente ejercicio físico. Si logra mantener este estilo de vida posterior a la intervención los resultados serán buenos y perdurables en el tiempo. 

Aumento mamario, ¿prótesis por delante o por detrás del músculo?

Este interrogante es habitual en muchas mujeres que consultan para un aumento de mamas. La intención es aclarar algunos conceptos al respecto. 

Un aspecto fundamental en la mamoplastia de aumento es el plano de colocación del implante, básicamente existen 3 posibilidades: subglandular, subfacial y submuscular. Las dos primeras serán por delante del músculo pectoral y la tercera por detrás del mismo. En los últimos años el plano subfacial ha reemplazado al subglandular ya que respeta estructuras anatómicas importantes que contribuyen al sostén del tejido mamario (ligamentos de cooper). En la mayoría de los casos el plano de elección es el subfacial que presenta la ventaja de ser menos doloroso el postoperatorio y por lo tanto más rápida la vuelta a las actividades habituales. Es especialmente indicado en pacientes que practican mucho deporte, sobre todo aquellas actividades que desarrollen mucho el músculo pectoral (remo, tenis, natación..) ya que durante la actividad física el pecho puede deformarse. 

En pacientes delgadas con muy poca glándula mamaria necesitamos alguna estructura que sirva de camuflaje al implante y es por ello que se indica el plano submuscular. El músculo pectoral recubre parte del implante y hace que el resultado sea mas natural evitando una prótesis notoria en sus bordes y el riesgo de rippling (arrugas visibles del implante). Además, aunque con las prótesis actuales de gel cohesivo el riesgo de contractura capsular es muy bajo, en pacientes delgadas el riesgo parece que podría ser algo menor si los implantes son colocados por detrás del músculo. 

La decisión es algo más difícil en pacientes delgadas y deportistas con especial desarrollo del músculo pectoral, en ese caso debemos individualizar cada situación para llegar a una elección oportuna de la técnica quirúrgica junto con la paciente.

"Mommy Makeover" excentricidad de famosas o realidad de muchas?

En EEUU hace un tiempo que es habitual entre las famosas que viven de y para su imagen corporal. El efecto contagio y la información globalizada está expandiendo esta tendencia a otros destinos. El "mommy makeover" no es mas que una forma de denominar a una serie de técnicas de cirugía plástica estética que se realizan en forma conjunta o individualizada a las mujeres que han sufrido cambios consecuencia del embarazo. Claro que el termino traducido al español no tiene el mismo glamour! 

Si bien los cambios físicos que se producen durante el embarazo y la recuperación posterior al parto dependen por sobre todo de la genética, la constitución física y los hábitos de la mujer; siempre se evidencian en mayor o menor medida algunas secuelas. Las alteraciones físicas mas comunes son: el cambio en el tamaño y textura de las mamas que se traduce en pechos con flacidez y caída; redistribución y acumulación de tejido graso en zonas corporales específicas; y quizá lo mas habitual, exceso de piel en el abdomen con distensión de los músculos de la pared abdominal. ¿Cuales son las cirugías más habituales en estas pacientes?  Para recuperar el contorno corporal la indicación generalmente es una lipoescultura, para devolver una forma agradable a los pechos habitualmente se recurre al aumento mamario con o sin pexia y para mejorar la condición abdominal se realiza una abdominoplastia.  

Es importante aclarar que existe un tiempo prudencial posterior al parto y la lactancia no menor a 6 meses para pensar en cualquier intervención quirúrgica. Hasta tanto olvidarse de la figura corporal y disfrutar de la maternidad!

Entonces, por lo que vimos hasta acá, esta tendencia y nombre con mucho impacto de marketing, no es mas que un conjunto de técnicas habituales en el campo de la cirugía plástica y que se realizan diariamente muchas mujeres sin necesariamente ser famosas. 

¿Por qué Angelina Jolie se somete a una mastectomía profiláctica?

Uno de los principales factores de riesgo de una mujer para desarrollar cáncer de mama es el antecedente familiar de primer grado (madre o hermana) de padecer o haber padecido esta enfermedad.  Este hecho multiplica por 2 el riesgo de desarrollar un cáncer  de mama a lo largo de la vida de una mujer con respecto a la población general. La mujer con este antecedente debe  estar bien informada y concientizada de lo importante en la prevención y el diagnostico temprano, pero NO implica que sea candidata a una cirugía preventiva solo por su antecedente, dado que no necesariamente es portadora de la mutación genética que predispone al cáncer de mama. 
De esta manera es importante resaltar que, del total de casos de cáncer de mama, el 70% serán esporádicos (sin ninguna causa evidente), el 15-20% corresponden a pacientes con antecedentes familiares y solo el 5-10% son pacientes con herencia de mutación genética.  

Después de esta introducción, volvamos a la pregunta que interesa a este blog… 

¿Qué motivo a Angelina Jolie a extirparse ambas mamas sin padecer un cáncer diagnosticado?  Existe lo que se denomina Consejo Genético, que es el proceso por el cual se estudia a mujeres con alto riesgo de predisposición hereditaria al cáncer y que cumplen con criterios determinados para ser derivados a esta unidad.  Se individualiza la posibilidad de portar una mutación genética en los genes de alta penetrancia mediante estudio molecular. Dos de estos genes implicados con mayor frecuencia se denominan BRCA 1 y BRCA 2. Si se confirma la alteración genética y se considera alta susceptibilidad a desarrollar un cáncer de mama, las conductas a seguir se discuten en profundidad con la paciente y se le ofrece lo que se denomina mastectomía profiláctica bilateral. Dado que esta medida no ha demostrado una disminución en la mortalidad de estas pacientes, la mastectomía profiláctica debe presentarse como una opción para la prevención y no como una recomendación. Siempre que se opte por esta medida tan drástica debe considerarse la posibilidad de reconstruir ambas mamas en el mismo acto quirúrgico para así disminuir el impacto psicológico del cambio en la imagen corporal. Las técnicas quirúrgicas para reconstruir una mama son varias y se individualizan para cada caso.  La más utilizada en caso de reconstruir al mismo tiempo ambos pechos, es la colocación de implantes mamarios anatómicos habiendo conservado la envoltura cutánea de la mama.  El resultado es óptimo y natural, aunque como habitualmente ocurre en cirugía plástica, el resultado final es un proceso y no un único acto quirúrgico.

¿Qué es el injerto graso o lipofilling?

El injerto graso, también llamado lipofilling, lipotransferencia o trasplante de tejido graso; es una técnica quirúrgica utilizada en cirugía plástica ya sea como estrategia reconstructiva o para aplicaciones dentro del campo de la estética médica.

Básicamente consiste en traspasar grasa de algún sitio del cuerpo donde se encuentre en exceso para colocarla en otro lugar. Es decir, primero se realiza una liposucción, en la misma intervención se procesa dicha grasa mediante centrifugado o decantación y se deposita en las zonas que hayamos seleccionado para tratar mediante el uso de pequeñas cánulas. 

La utilización de la propia grasa del paciente como material de relleno para restaurar y dar volumen al tejido, nos permite remodelar áreas corporales que previamente a esta técnica solo era posible tratarlas con materiales sintéticos con el riesgo de complicaciones que estos materiales presentan como extrusión y/o reacción a cuerpo extraño y consiguiente rechazo.

Aunque es un procedimiento útil para remodelar cualquier zona corporal, la indicación que está revolucionando la cirugía estética es su aplicación en la región facial. Nos permite recuperar el volumen perdido principalmente en los pómulos produciendo un efecto lifting.

Las ventajas del injerto de tejido graso son:

• No existen cicatrices.
• El resultado es definitivo a diferencia de materiales sintéticos de relleno reabsorbibles.
• No existe riesgo de rechazo ya que se trata de tejido propio.
• Se realiza con anestesia local a lo sumo sedación.
• No requiere internación postoperatoria.
• Rápida reincorporación laboral.

La principal desventaja es que no es aplicable a todos los casos, como todos los tratamientos en cirugía plástica, estos deben estar individualizados a cada paciente.

Aumento mamario. ¿Prótesis mamarias redondas o anatómicas?

Una pregunta habitual de la paciente decidida a aumentarse el pecho es el tipo de prótesis a elegir.  Hay gran variedad en cuanto a diámetros, proyecciones y volúmenes.  En cuanto a la forma del implante podemos seleccionar redondas o anatómicas. Vamos a dedicar este artículo a comentar las ventajas y desventajas de ellas. 

Prótesis Redondas

Su base de implantación es un círculo perfecto en donde la altura y la anchura es la misma. Equivale a una esfera cortada transversalmente. Una vez colocadas rellenan la mama de forma uniforme tanto en su polo superior como en el inferior. Esto ocasiona que en las mujeres con mamas pequeñas el implante sea más evidente, con una transición del área clavicular al pecho algo mas brusca. Aquellas que tienen una forma de mama previamente bonita y con una glándula mamaria no muy pequeña el resultado será más natural.

En las pacientes con muy poca mama que buscan un escote muy marcado se pueden utilizar prótesis redondas pero estas deberán ser colocadas por debajo del músculo para evitar un resultado antiestético y artificial.

Una gran ventaja de los implantes redondos comparados con los anatómicos es que al ser simétricas si rotan sobre su eje dentro del bolsillo no deforman la mama.

Prótesis Anatómicas

Este tipo de implante fue diseñado inicialmente para cirugía reconstructiva en aquellas pacientes que fueron sometidas a una mastectomía por razones oncológicas o para corregir deformidades mamarias congénitas o adquiridas. A diferencia de las prótesis redondas su base es asimétrica siendo diferente la anchura y la altura. Por otro lado, vistas de perfil tienen forma de gota siendo esto lo que da su nombre de “anatómicas” por ser parecidas a una mama normal.  De esta manera, el polo inferior es más proyectado que el superior haciendo una transición desde la clavícula al pecho más suave y natural, ideal para ser utilizadas en pacientes con muy poco pecho o en aquellas pacientes que no quieren un escote muy marcado. Su inconveniente es que, aunque raro, pueden rotar dentro del bolsillo y al no ser simétricas producir una deformidad evidente que será necesario una intervención quirúrgica para corregirlo.

Es importante ofrecer información adecuada y extensa a las pacientes al momento de seleccionar la prótesis ya que esto va a redundar positivamente en el resultado final.

El aumento mamario ¿mejora la calidad de vida de las mujeres?

Muchos podrían interpretar esta pregunta como un sin sentido. ¿Qué puede tener que ver en cuestiones de calidad de vida una cirugía estética? Otros pueden pensar que someterse a un aumento mamario es un “capricho” o una moda. Sin embargo pocos se detienen a considerar que una paciente con pechos pequeños o hipoplasia mamaria puede tener como consecuencia un complejo que repercute negativamente en su día a día, tanto en la percepción de su propia imagen corporal como en las relaciones interpersonales y afectivas.

“El aumento mamario cosmético tiene un impacto positivo y profundo en la satisfacción de la mujer en el plano psicosocial y el bienestar sexual”

Esto afirma un estudio científico publicado en la revista americana Plastic and Reconstructive Surgery por McCarthy y su equipo del prestigioso Hospital Memorial Sloan-Kettering Cancer Center de Nueva York.

Las mujeres incluidas en el estudio completaron un cuestionario 6 meses antes y 6 meses después del aumento de mamas que pretendía medir la satisfacción física, psíquica y sexual.  El resultado del trabajo mostró una diferencia estadísticamente significativa y apoyó firmemente la hipótesis planteada.

Otros trabajos similares refuerzan esta situación como es el caso del publicado en la revista europea Aesthetic Plastic Surgery por Saariniemi y su equipo. En este se observó una mejoría significativa en la autoestima y en las puntuaciones de depresión, así como la satisfacción en la imagen corporal. La confianza interpersonal también mejoró, y después de la operación, las mujeres eran más capaces de tolerar y comprender sus propios sentimientos y sensaciones. Como algo a destacar, se observó una disminución significativa en el riesgo general de un trastorno alimentario.

Así y todo está claro que el aumento mamario es un procedimiento quirúrgico que no está exento de riesgos y estos deben ser comprendidos por la paciente antes de afrontar este cambio de vida.

Preguntas frecuentes sobre Botox

Cuando llegamos a los 30 años progresivamente van apareciendo arrugas en el sector medio y superior del rostro.  Las concentradas en la zona frontal y central glabelar dan una expresión de  preocupación mientras que aquellas  que se encuentran alrededor de los ojos,  llamadas “patas de gallo”, dan un aspecto de mayor edad. 

Todas estas finas arrugas que se acentúan con los movimientos de los músculos de la cara son las llamadas “arrugas de expresión”, excelentes candidatas a desaparecer aplicando Botox.

¿Qué es el Botox? 

Botox es el nombre comercial registrado por la empresa Allergan de la Toxina Botulínica tipo A producida por una bacteria llamada Clostridium Botulinum. Su aplicación médica es muy variada; se utiliza para tratar movimientos musculares involuntarios o distonías focales, para determinados trastornos urinarios, para tratamiento compensatorio de la parálisis facial, para la hiperhidrosis focalizada o sudoración patológica, etc.

Su aplicación en medicina estética es relativamente reciente y surgió luego de haber tratado pacientes con alguna de las patologías antes mencionadas  y constatar la mejoría notable de las arrugas en el rostro.

¿Cómo actúa al tratar las arrugas de expresión?

La aplicación de Botox produce una inhibición de la función muscular por interrupción de la transmisión nerviosa. De esta manera el músculo se relaja y la arruga desaparece. Su tiempo de acción es  entre 3 y 6 meses, volviendo progresivamente a ganar movimiento dicho músculo y a generar nuevamente las finas líneas deprimidas o arrugas.

El Botox NO es un material de relleno como mucha gente cree y es por esto que no tiene indicación en arrugas profundas y marcadas que, aunque relajemos el músculo de expresión por debajo, no desaparecerá la arruga.  Para este tipo de arrugas existen otros tratamientos como por ejemplo el Ácido Hialurónico.

¿Es dolorosa la aplicación?

Se utilizan cremas anestésicas para colocar en las zonas a tratar una hora antes de la aplicación y  agujas de calibre muy pequeño. Por lo general es un procedimiento muy bien tolerado por el paciente.

¿Cuándo se ven los resultados?

Los resultados se hacen evidentes a partir de los 3 – 5 días posteriores a la aplicación. Con el uso regular muchas arrugas finas pueden llegar a desaparecer completamente.