¿Como mejorar el aspecto de los labios?

Los tratamientos médicos-estéticos no invasivos que pueden ser realizados en la consulta sin necesidad de pasar por el quirófano se presentan como una alternativa interesante para muchas personas que buscan mejorar su aspecto. Algo he comentado respecto al Botox en un post previo que los invito a visitar (Preguntas frecuentes sobre Botox). 

En esta ocasión vamos a aclarar algunos conceptos respecto al relleno de labios. 

Para comenzar veamos como debería ser el labio "ideal":

• Debe ser natural. No tiene que ser evidente que fue tratado. Los cambios tienen que ser sutiles.
• La proporción entre la porción roja del labio superior y el inferior debe ser 1/3 el superior y 2/3 el inferior.

• El labio superior debe tener bien definido las dos porciones laterales simétricas y la central formada por el filtrum, el arco de cupido y la protuberancia roja del arco de cupido.

• El labio superior debe proyectarse 1-2mm por delante del labio inferior.

• El vermellón del labio debe diferenciarse claramente de la piel.
• Las comisuras deben dirigirse ligeramente hacia arriba. Lo contrario da un aspecto de tristeza.

Respecto al material de relleno a utilizar mi preferencia es el Ácido Hialurónico. Se trata de una sustancia re absorbible, segura, predecible en su aplicación y con mínimos efectos secundarios. Su mayor inconveniente es la necesidad de repetir el tratamiento cuando es degradado, aunque con un producto de primera calidad esto ocurre progresivamente, llegando su duración a 1 año o inclusive mas tiempo.

Desaconsejo firmemente los materiales permanentes.

El concepto fundamental en el tratamiento de los labios es entender que el volumen es secundario. No se trata de rellenar y generar un labio grande y grotesco!, todo lo contrario el objetivo es embellecer sutilmente corrigiendo las proporciones alteradas. El resultado debe ser natural y satisfactorio. 

Nuevo tratamiento efectivo para las mamas tuberosas

Primero comencemos con la definición de mamas tuberosas. En las mamas tuberosas existe un desarrollo anómalo del polo inferior mamario con una formación fibrosa en forma de anillo de constricción que provoca una herniación secundaria del tejido mamario a través de la areola. Todo esto provoca una deformidad en forma de tubo de la mama dando origen a su nombre.

La corrección de este problema tradicionalmente se llevaba a cabo mediante una técnica quirúrgica conocida como Pucket en la cual se debilita ese anillo fibrótico y se redistribuye el tejido mamario del polo superior para llenar los cuadrantes inferiores. Por lo general se combina este procedimiento con la inserción de prótesis mamarias para mejorar el aspecto global de la mama.  Si bien este procedimiento clásico es efectivo, lograr el resultado optimo en cuanto a simetría y aspecto natural es prácticamente imposible. 

En los últimos años la utilización de tejido graso en forma de injerto adiposo o lipotransferencia ha ganado amplia reputación reemplazando, en algunos casos, técnicas convencionales como la antes expuesta. En otras ocasiones he comentado los beneficios de la lipotransferencia. Su aplicación en esta deformidad de mamas tuberosas consiste en el tratamiento principalmente de los cuadrantes inferiores depositando tejido graso a través de pequeñas cánulas a modo de injerto. El tejido graso es previamente obtenido mediante liposucción, por lo general de la zona abdominal, pero en vez de descartar esta grasa aspirada se aprovecha para el tratamiento de las mamas. Es posible que sea necesario dos o tres sesiones espaciadas de 3 a 6 meses para lograr el resultado final optimo.

Con esta novedosa técnica no es necesario la utilización de implantes mamarios evitando sus posibles complicaciones y costos, por otro lado es evidente el beneficio doble de remodelado corporal por liposucción para la obtención de tejido graso.  

¿Que puedo hacer si tengo las mamas asimétricas?

Lo primero que tenes que hacer si tus mamas son diferentes es no sentirte rara! La gran mayoría de las mujeres tienen los pechos asimétricos. De hecho la rareza es tener simetría mamaria. 

Las asimetrías son consecuencia del desarrollo desigual de la glándula mamaria durante la pubertad, a esto se agregan las modificaciones que sufren las mamas durante el embarazo y lactancia con comportamientos diferentes entre ellas. También otros factores ajenos a las mamas pueden contribuir a las asimetrías como la postura corporal, la altura de los hombros, la forma del torax, etc. 

Podemos encontrar diferencias en cuanto a forma, tamaño o situación de las mamas en el torax. En términos clínicos nos referimos a diferencias de volumen, altura del surco mamario y posición del complejo areola-pezón. 

Es habitual que las pacientes que consultan por aumento mamario y tienen pequeñas asimetrías no sean conscientes de ellas. El cirujano plástico tiene la obligación de detectar estas diferencias para una correcta planificación quirúrgica y debe comunicar a la paciente de las asiemtrías halladas ya que, posterior a una cirugía de aumento mamario, estas asiemtrias serán mas notorias por dos motivos: los pechos mas grandes resaltan más las diferencias y las pacientes se observaran al espejo mucho mas que antes de operarse. 

La corrección quirúrgica dependerá del factor causal de la asimetría. No podemos modificar situaciones ajenas a las mamas mencionadas previamente, pero si podemos actuar corrigiendo la altura del surco mamario y del complejo areola pezón a modo de simetrización. La asimetría de volumen, que quizás sea la mas frecuente, puede modificarse seleccionando implantes mamarios de diferentes tamaños para cada pecho. Una tendencia actual es la aplicación de lipotransferencia en el mismo tiempo quirúrgico de la colocación de prótesis. Esto se lleva a cabo mediante liposucción en zonas con acumulo graso (generalmente abdomen), procesamiento de la grasa e injerto en las zonas mamarias a corregir. El resultado se considera mas natural y controlado que la utilización de prótesis de diferentes medidas, además de tratar en la misma cirugía la acumulación de grasa. 

Cicatricure ¿espejismo para incautos o crema milagrosa?

La cantidad de pacientes, familiares y amigos que me preguntan o me comentan de los excepcionales atributos de la crema para cicatrices Cicatricure me han motivado a escribir este post. Invito a quienes no les gusta que sus creencias empíricas se vean amenazadas a no continuar leyendo dado que la respuesta anticipada al titulo es que solo se trata de un simple espejismo.
Para dar un poco de rigor científico al post transcribo la composición del producto y luego comentaremos algo respecto a los atributos de sus principios activos.

Extracto de cebolla (Allium cepa), Extracto de manzanilla (Chamomilla recutita), Extracto de tomillo (Thymus vulgaris), Extracto de Concha nácar, Extracto de nogal (Juglans regia), Extracto de sábila (Aloe vera), Extracto de centella asiática y Aceite esencial de bergamota (Citrus aurantium bergamia)

Como verán parece más una receta de cocina que un producto médico.  Respecto a los principios activos, solo he encontrado publicaciones (pubmed) referentes al extracto de cebolla y al extracto de sábila que hacen referencia a mejoría en los procesos de cicatrización, pero cabe aclarar que ninguno de los artículos publicados cumple con criterios estadísticos de importancia. El resto de ingredientes no presenta ningún resultado en la búsqueda. Tampoco existe publicación científica seria que avale la formula completa del cicatricure.

En la descripción del producto se menciona que "ayuda a disminuir la inflamación y a desvanecer gradualmente las cicatrices ya sean normales, hipertróficas o queloides". En otro post veremos las diferencias entre cicatrices hipertróficas y queloides con sus respectivos tratamientos comprobados. Lo cierto es que durante el proceso normal de cicatrización una herida pasa por diferentes fases: inflamatoria, proliferativa y de remodelación. Esto quiere decir que al principio la herida estará inflamada,  luego proliferan tejidos y por último se remodela lo formado para "desvanecerse" lo máximo posible. Todo este proceso es normal y ocurre siempre en forma espontanea por lo tanto, aplicando cicatricure ¿mejora la cicatriz o simplemente pasa el tiempo siendo su mejoría natural y esperada?. Ya sabrán cual es la respuesta correcta.
Entonces ¿no hay nada para hacer durante el proceso de cicatriz? claro que sí, algunas estrategias cuentan con respaldo científico para ser utilizadas como por ejemplo los parches de silicona o poliuretano, la hidratación adecuada con cremas enriquecidas con vitamina A y la protección a la exposición solar.

¿De qué se trata la cirugía de los parpados?

La cirugía de los parpados o blefaroplastia es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo extraer la grasa, el exceso de piel y músculos de los parpados superiores e inferiores. Con el pasar de los años se producen varios cambios a nivel periocular. En el parpado superior el exceso y la caída de la piel ocasiona una alteración estética y, en algunos pacientes, alteración del campo visual y cansancio muscular debido al esfuerzo por mantener los ojos abiertos. Esta condición se denomina dermatocalasia del parpado superior y da un aspecto de cansancio al rostro. En el parpado inferior con la edad paulatinamente se genera laxitud de las estructuras fibrotendinosas de sostén provocando dos cambios fundamentales, por un lado herniación de la grasa orbitaria hacia adelante dando lugar a las conocidas como "bolsas" y por otro lado estiramiento y descolgamiento de la piel apareciendo arrugas y caída palpebral.

¿Cuales son los puntos críticos a tener en cuenta antes de someterse a una blefaroplastia?

• Las cejas deben tener una forma adecuada y no estar caídas. Un defecto de las cejas no se soluciona con una blefaroplastia y, de no ser detectado, el resultado después de la intervención no será el esperado. Los tratamientos alternativos para mejorar cualquier alteración de las cejas será motivo de otro post.
• El borde inferior del parpado superior no debe estar caído. Esta situación se denomina ptosis palpebral y el tratamiento es muy diferente a una blefaroplastia convencional. 
• A pesar de observar un gran exceso de "bolsas" en los parpados inferiores la extracción de las mismas debe ser conservadora por parte del cirujano, de otra manera se genera el efecto de ojos hundidos. Lo mismo ocurre con la piel del parpado inferior, su resección en exceso puede provocar el efecto de ojos redondos al igual que aumentar el riesgo de ectropion cicatricial.
• No se debe confundir la situación de exceso de bolsas en los parpados inferiores con ojeras. Las ojeras son las marcas oscuras que se observan entre el parpado inferior y la mejilla. Los tratamientos de ambas condiciones son muy diferentes.
• La forma ideal del ojo es algo "achinada". Es decir que el punto externo sea algo mas elevado que el punto interno. Con el pasar de los años esta situación se invierte y genera el aspecto de mirada triste. La corrección de esto se denomina cantopexia y puede llevarse a cabo en la misma intervención de los parpados, siempre y cuando el defecto sea detectado previamente.

La blefaroplastia se lleva a cabo con anestesia local y, en determinadas situaciones, sedación. Es una cirugía ambulatoria que cursa en los primeros días con algo de hematomas en los parpados pero que al cabo de unos 10 días el aspecto de mejoría es significativo.
  

¿Por qué reducirse los pechos?

La cirugía de reducción mamaria o mamoplastia de reducción tiene como objetivo disminuir el tamaño de los pechos mediante la extirpación de grasa, tejido mamario y piel. Es un procedimiento que suele estar indicado cuando la mujer presenta unas mamas desproporcionadas respecto a su contextura física y que pueden traerle problemas de dolor crónico de espalda o cervical, irritación y micosis en el pliegue mamario o incluso dificultad respiratoria. La finalidad de la intervención es generar unos pechos más pequeños y armónicos en relación al resto del cuerpo. 

Existe una gran variedad de técnicas quirúrgicas diferentes para reducir las mamas. Una forma de clasificarlas es respecto al patrón de cicatriz que generan. Comentaré únicamente esta diferenciación ya que es la que más importa al paciente. Así, tenemos básicamente dos diferentes patrones de cicatriz: reducción mamaria con patrón vertical y reducción mamaria con patrón en T invertida. En ambas quedará una cicatriz alrededor de la areola, en el patrón vertical se agrega una cicatriz desde la areola al surco submamario y en el patrón en T invertida, ademas de las anteriores, una cicatriz en el mismo surco submamario. 

La elección de la técnica depende sobre todo del volumen mamario. A mayor tamaño de las mamas generalmente se necesita mas cantidad de incisiones quirúrgicas para remodelar el pecho y por lo tanto más cicatrices. Si bien esto es lo habitual, puede ocurrir que para un mismo caso la elección de la técnica por diferentes cirujanos no coincida y esto es porque realmente no existe un limite preciso para elegir una estrategia quirúrgica, más bien esta dependerá de la experiencia del operador.  

¿Qué es la contractura capsular?

La contractura capsular o encapsulamiento de los implantes mamarios es una complicación que ocurre posterior a la colocación de prótesis de mama, ya sea con fines estéticos para un aumento mamario o con fines reconstructivos para reproducir una mama extirpada por una patología oncológica.  Su incidencia es del 1 al 3% apareciendo generalmente durante el primer años post operatorio. La evolución de los implantes mamarios ha permitido disminuir este porcentaje de incidencia durante los últimos diez años. 

Pero ¿de que se trata?. Luego de colocar una prótesis el organismo reacciona generando una envoltura de tejido fibroelástico delgada denominada capsula. Este acontecimiento es normal y ocurre en absolutamente todos los pacientes. Sin embargo, por motivos que no se comprenden por completo, esta capsula se engrosa y contrae generando una deformidad estética, un tacto duro y a veces dolor. Se han propuesto diferentes causas como estímulos inflamatorios infecciosos o hematomas, también se ha visto que la radioterapia aumenta drásticamente la probabilidad de aparición y en forma grave. Algunos estudios indican que las prótesis de superficie rugosa presentan menor indice de contractura capsular en comparación con las lisas y que el plano de colocación submuscular también disminuye la posibilidad de esta complicación. No existen medidas de prevención concretas, hay quienes recomiendan los masajes o el ultrasonido sin embargo no se ha demostrado que esto sea eficaz para evitar su aparición. En cuanto al tratamiento los inhibidores de los leucotrienos pueden utilizarse en casos leves. Para los casos graves, con deformidad y dolor, la re intervención suele ser la indicación retirando la capsula patológica, cambiando las prótesis y el plano según el caso.  

Es importante que toda paciente con intención de colocarse implantes, ya sea para un aumento mamario estético o para reconstruir una mama ausente, conozca esta complicación y sus consecuencias.